Внутриматочные средства делятся на две большие группы — медьсодержащие ВМС и гормонвысвобождающие ВМС. Всего насчитывается более 50 видов ВМС. Именно медь в ВМС эффективно выполняет роль предотвращения беременности. В Чили были проведены клинические испытания, и эта догадка блестяще подтвердилась. В настоящее время в продаже имеется ряд медьсодержащих средств: Сорреr-7, Shanghai, Сорреr-Т в различных вариантах, а также ВМС с сердечником из серебряной проволоки: Noa-N, Ncu-380g — и широкоизвестные ВМС типа Multiload (Мультилоуд), последние разработки — Гайне-Т 380, Коппер-ТКУ 380 А. Гормонвысвобождающие ВМС — эта последняя разработка в области ВМС представляет собой Т-образное средство, названное прогестасерт. Оно имеет такие же размеры, как и Сорреr-Т, но состоит из проницаемой полимерной мембраны, которая высвобождает прогестерон с контролируемой скоростью. Преимущество этого метода состоит в том, что оно значительно снижает потери крови при менструации по сравнению с другими медьсодержащими средствами.
Однако эти ВМС имеют и существенные недостатки — высокая стоимость, необходимость замены раз в год. Кроме того, при введении данной ВМС возникает риск межменструальных вагинальных кровянистых выделений. В настоящее время эти ВМС совершенствуются и становятся все более и более доступными и безопасными. Одной из самых безопасных и эффективных ВМС считается средство Мирена. ВМС можно вводить в любое время, но удобнее всего сделать это во время менструального кровотечения, когда шейка матки немного приоткрыта, либо после родов или аборта. Введение ВМС сразу после родов — наиболее приемлемый вариант и для самой женщины, и для врача. Кроме того, это самая оптимальная контрацепция в послеродовый период, поскольку ВМС не препятствует лактации. Внутриматочная контрацепция — самая подходящая для мам, вскармливающих грудным молоком малышей.
Абсолютные противопоказания к введению ВМС: • злокачественное образование тела или шейки матки или влагалищное кровотечение неустановленной этиологии; • предполагаемая беременность; • острое воспалительное заболевание органов малого таза.
Относительные противопоказания к введению ВМС: • отсутствие родов в анамнезе; • наличие в анамнезе внематочной беременности; • анемия; • гиперменорея (сверхобильные месячные кровотечения); • наличие в анамнезе воспалительного заболевания органов малого таза в период последней беременности; • врожденный порок развития матки или доброкачественные опухоли (фибромы, миомы и т. д.); • инфекционное заболевание нижних отделов половых путей; • наличие нескольких сексуальных партнеров; • ревматическое заболевание сердца; • болезнь Вильсона (речь идет только о медьсодержащих ВМС); • не назначаются ВМС юным женщинам подросткового периода (14—17 лет) и женщинам в преддверии менопаузы.
Достоинства ВМС • Высокая надежность (96—98 процентов). • Не подавляет овуляцию. • Не вызывает изменений в деятельности яичников и других желез внутренней секреции. • Не требует применения других химических методов контрацепции.
Недостатки ВМС • Побочное явление — тянущие боли внизу живота. • Иногда изменяется характер менструаций (они становятся более обильными и продолжительными). • В отдельных случаях нарушается цикл. • Возможен риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. К сожалению, любые ВМС имеют существенный недостаток — во время менструальных кровотечений резко увеличивается кровопотеря. Это объясняется тем, что наличие инородного тела в матке ведет к разнохарактерным травмам эндометрия (слизистой матки). Эти травмы могут усиливаться сокращениями матки, происходящими во время менструации. Нормальная менструальная кровопотеря у женщин, не применяющих никакую контрацепцию, составляет примерно 30—40 мл. У нерожавших женщин она обычно несколько меньше. Кровопотеря более 80 мл — это уже заболевание, которое называется гиперменореей. При введении ВМС (и медьсодержащей, и гормональной) кровопотеря повышается примерно в 1,5 раза в первые 6 месяцев, затем в последующие полгода все приходит в норму. При введении медьсодержащей ВМС кровопотсря больше, чем при введении стероидной ВМС. Кроме того, ВМС могут спровоцировать желсзодефицитную анемию за счет увеличенной кровопотери во время менструаций. Вам нужно на время отказаться от медьсодержащей ВМС, восстановить гемоглобин до нормального уровня, а потом совместно с врачом решить, какие контрацептивы — гормонсодержащие или оральные — вам лучше применять.
Использование большинства ВМС нередко вызывает появление межменструальных кровотечений или кровянистых выделений в течение первых трех месяцев с начала их применения. Прогестасерт (гормонсодсржащий ВМС) более провоцирует их, чем обычная ВМС. Однако отказываться от такого прекрасного контрацептивного средства все же не стоит. Если кровянистые выделения быстро проходят, оставьте спираль хотя бы на три-четыре месяца, чтобы организм привык к ней.
Применение ВМС в ряде случаев может спровоцировать воспаление. На этот счет у гинекологов имеются различные мнения. Одни считают, что причина воспаления — нити-хвостики, по которым поднимается инфекция; другие — что в местах соприкосновения спирали и слизистой матки возникают микроскопические трещины и изъязвления, которые и служат приютом патогенным бактериям; третьи винят в этом инфекции, передающиеся половым путем (кандидоз, хламидиоз, цитомегаловирус, микоплазмоз и т. д.). Лучше довериться своему лечащему врачу и попробовать найти другое контрацептивное средство, например, оральные контрацептивы. Ученые также исследовали внутриматочные спирали с точки зрения возможности возникновения рака у женщин при применении этого противозачаточного средства. Изготовленный из пластмассы или из нержавеющей стали имитатор спирали вводили в матку крысам. Через некоторое время наблюдались случаи развития плоскоклеточного рака или саркомы. Однако секреция гормонов у грызунов отличается от этих процессов у женщин. Ближе всего человеку подходят гормоны макак-резусов. Подобные исследования были проведены на макаках, и это не привело к развитию злокачественных опухолей. Исследования, проведенные среди женщин, также показали, что возникновение рака после использования ВМС ничтожно мало и не связано с введением спирали.
